{"id":86,"date":"2015-09-08T13:17:24","date_gmt":"2015-09-08T19:17:24","guid":{"rendered":"http:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/?p=86"},"modified":"2024-12-21T11:29:08","modified_gmt":"2024-12-21T17:29:08","slug":"86","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/2015\/09\/08\/86\/","title":{"rendered":"Toxina botul\u00ednica A: su importancia en pacientes con grandes hernias abdominales"},"content":{"rendered":"

\"slack-imgs\"<\/a><\/p>\n

Toxina botul\u00ednica A: su importancia en pacientes<\/strong><\/p>\n

con grandes hernias abdominales<\/strong><\/p>\n

Botulinum toxin type A: Its importance in patients with large abdominal hernias.<\/strong><\/p>\n

Editorial Dr. Tom\u00e1s<\/p>\n

Descargar\u00a0<\/a><\/p>\n

Justinus Kerner (1786-1862)1, m\u00e9dico y poeta alem\u00e1n, descubri\u00f3 en 1817 la toxina botul\u00ednica. La describi\u00f3 como un potente veneno de origen bacteriano que puede contaminar alimentos y cuya ingesta origina botulismo, descrito tambi\u00e9n por \u00e9l, en 1822, como una enfermedad paralizante y mortal.<\/p>\n

A Kerner se le conoce como el padre de la investigaci\u00f3n con<\/p>\n

la toxina botul\u00ednica. Experiment\u00f3 sus efectos sobre s\u00ed mismo, y vaticin\u00f3 que \u00abla toxina tendr\u00eda muchas aplicaciones m\u00e9dicas\u00bb. No imagin\u00f3 cuantas y, menos a\u00fan, que alg\u00fan d\u00eda se relacionar\u00eda con la hernia de pared abdominal.<\/p>\n

La toxina botul\u00ednica es producida por bacterias Clostridium sp. (Botulinum, Butyricum, Argentinense, Baratii), que producen 8 serotipos, de la A a la H2. De ellos, solamente los serotipos A y B est\u00e1n disponibles en f\u00f3rmulas comerciales para su uso cl\u00ednico. La toxina botul\u00ednica A (TBA) es la m\u00e1s utilizada: su efecto es reversible y su aplicaci\u00f3n intramuscular tiene una duraci\u00f3n de 4-6 meses, al t\u00e9rmino de los cuales los m\u00fasculos se recuperan totalmente3.<\/p>\n

Es un biol\u00f3gico con amplia seguridad. La dosis t\u00f3xica en primates fue de 33 UR\/kg, mientras que la dosis letal fue de 38 UR\/kg, 2 000 UR (20 viales) para Botox\u00ae y 5 000 UR (10 viales) para Dysport\u00ae. Ambas dosis se encuentran muy por encima de las dosis cl\u00ednicas habituales: se recomienda no exceder de 400 UR (4 viales por sesi\u00f3n de Botox\u00ae) y 1 000 UR (2 viales por sesi\u00f3n de Dysport\u00ae)4.<\/p>\n

Scott5 inform\u00f3, en 1980, del uso cl\u00ednico de la TBA para tratar el estrabismo. Inici\u00f3 una nueva etapa en el \u00e1mbito de la investigaci\u00f3n cl\u00ednica con este biol\u00f3gico. En 1992, Carruthers y Carruthers6 informaron del uso cosm\u00e9tico de la TBA en las arrugas del entrecejo, con lo que abrieron al mundo el uso cosm\u00e9tico de este producto. Por otra parte, Ibarra-Hurtado et al.7 escribieron en 2009 el primer trabajo del uso de la TBA en pacientes con hernia abdominal.<\/p>\n

La Food and Drug Administration de EE. UU. aprueba<\/p>\n

desde entonces una gran variedad de usos cosm\u00e9ticos y no<\/p>\n

cosm\u00e9ticos de la TBA. Desde el punto de vista no cosm\u00e9tico, la principal indicaci\u00f3n para aplicar este producto son los m\u00fasculos esp\u00e1sticos, hiperactivos, aquellos que presentan alg\u00fan tipo de contractura, problemas que se presentan en pacientes con diston\u00edas cervicales, infartos cerebrales, espasmo hemifacial, estrabismo, hiperhidrosis y diston\u00eda vesical, entre otros8. Por otra parte, las indicaciones cosm\u00e9ticas m\u00e1s comunes de la TBA son principalmente arrugas faciales del tercio superior de la cara.<\/p>\n

No se reconoce la TBA como una nueva indicaci\u00f3n terap\u00e9utica en hernias abdominales; sin embargo, es cuesti\u00f3n de tiempo que esto se produzca, ya que los defectos herniarios afectan a los m\u00fasculos de la pared abdominal. Los grandes defectos de la pared abdominal originan alteraciones musculares consistentes en la retracci\u00f3n y contracci\u00f3n de los m\u00fasculos en sentido opuesto a la l\u00ednea media del hueco herniario y\/o de la l\u00ednea media alba, lo que se manifiesta con el aumento de su espesor, la disminuci\u00f3n de su longitud y, secundariamente, un aumento en el di\u00e1metro del defecto.<\/p>\n

Aparte de esto, la cavidad abdominal disminuye su di\u00e1metro transverso, se contrae, pierde su volumen y su capacidad para contener las v\u00edsceras en su interior, situaci\u00f3n que se conoce como \u00abhernia con p\u00e9rdida de domicilio o del dominio\u00bb. La conducta para la mayor parte de los cirujanos es llevar al paciente a la sala de operaciones, sin antes revertir la fisiopatolog\u00eda descrita. Tratan de cerrar el defecto e incrementan tanto la tensi\u00f3n muscular como la presi\u00f3n abdominal, por lo que se da una hipertensi\u00f3n abdominal que puede evolucionar a s\u00edndrome compartimental y muerte, aunque lo m\u00e1s com\u00fan es que lo haga hacia la recidiva herniaria. Por esta raz\u00f3n, la primera opci\u00f3n a no poder cerrar el defecto es colocar un puente de malla, es decir, sustituir pared muscular por material prot\u00e9sico, que dif\u00edcilmente se adapta a la biomec\u00e1nica abdominal. Lo anterior conlleva un riesgo extra de recidiva herniaria.<\/p>\n

C\u00f3mo citar este art\u00edculo: Ibarra Hurtado TR. Toxina botul\u00ednica A: su importancia en pacientes con grandes hernias abdominales. Rev Hispanoam<\/strong><\/p>\n

Hernia. 2014. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rehah.2014.05.003<\/a>Editorial Dr. Tom\u00e1s<\/a><\/strong><\/p>\n

En 2007, en la Cl\u00ednica de Reconstrucci\u00f3n de Pared Abdominal, nuestro grupo de trabajo se replante\u00f3 la conducta de tratamiento de los defectos herniarios de la pared abdominal. Desde esa fecha argumentamos que la pared abdominal es insustituible, por lo que el puente de malla pas\u00f3 a ser para nosotros la \u00faltima opci\u00f3n en la cirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n de pared abdominal (RPA). Recomendamos el manejo con t\u00e9cnicas adyuvantes, a manera de preparaci\u00f3n prequir\u00fargica, en todos los pacientes que presenten eventraciones complicadas. La t\u00e9cnica que m\u00e1s utilizamos es la aplicaci\u00f3n de TBA en los m\u00fasculos abdominales afectados (Ibarra-Hurtado et al.7). Su efecto paraliza los m\u00fasculos al bloquear la liberaci\u00f3n de acetilcolina (neurotransmisor que origina contracci\u00f3n muscular), reduce el espesor de los m\u00fasculos laterales del abdomen y aumenta su longitud, lo que disminuye el taman\u02dc o del defecto herniario (con lo que, adem\u00e1s, la cavidad abdominal aumenta su di\u00e1metro transverso y su volumen, tanto en reposo como en Valsalva).<\/p>\n

Estos resultados, en conjunto, funcionan como adyuvantes, facilitan las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas utilizadas en la RPA y permiten, aparte de cerrar el defecto fascia-fascia, regresar las funciones biomec\u00e1nicas a la pared y a la cavidad abdominal. Entre otras t\u00e9cnicas adyuvantes descritas con los mismos objetivos tenemos la del neumoperitoneo preoperatorio progresivo de Gon\u02dc i-Moreno9 (en 1940) y la expansi\u00f3n de m\u00fasculos abdominales de Jacobsen10 (en 1998), mediante la colocaci\u00f3n de expansores tisulares de silicona. Ambas requieren de cirug\u00eda adicional, y no son populares entre los cirujanos por las complicaciones que presentan y por la incomodidad que causan al paciente. Por su parte, la TBA es de f\u00e1cil y \u00fanica aplicaci\u00f3n, no requiere procedimiento quir\u00fargico adicional y no se informa de complicaciones por su aplicaci\u00f3n en la RPA. Las atribuciones de la TBA mencionadas son importantes, por lo que proponemos su aplicaci\u00f3n como una nueva indicaci\u00f3n previa a la cirug\u00eda de RPA.<\/p>\n

B i b l i o g r a f \u00ed a<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Erbguth F, Naumann M. Historical aspects of botulinum toxin:<\/li>\n<\/ol>\n

    Justinus Kerner (1786-1862) and the \u00absausage poison\u00bb.<\/p>\n

    Neurology. 1999;53:1850\u20133, 10.<\/p>\n

    Dover N, Barash JR, Hill KK, Xie G, Arnon SS. Molecular characterization of a novel botulinum neurotoxin type H gene. J Infect Dis. 2014;209:192\u2013202, 15.<\/p>\n

      \n
    1. Walker TJ, Dayan. SH. Comparison and overview of currently available neurotoxins. J Clin Aesthet Dermatol. 2014;7:<\/li>\n<\/ol>\n

      31\u20139.<\/p>\n

        \n
      1. Naumann M, Jancovic J. Safety of botulinum toxin type A: A systematic review and metaanalysis. Curr Med Res Opin. 2004;20:981\u201390.<\/li>\n
      2. Scott AB. Botulinum toxin injection into extraocular muscles as an alternative to strabismus surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1980;17:21\u20135.<\/li>\n
      3. Carruthers JD, Carruthers JA. Treatment of glabellar frown lines with C. botulinum-A exotoxin. J Dermatol Surg Oncol. 1992;18:17\u201321.<\/li>\n
      4. Ibarra-Hurtado TR, Nun\u02dc o-Guzm\u00e1n CM, Echeagaray-Herrera JE, Robles-V\u00e9lez E, Gonz\u00e1lez-Jaime JJ. Use of botulinum toxin type A before abdominal wall hernia reconstruction. World J Surg. 2009;33:2553\u20136.<\/li>\n
      5. Hanchanale VS, Rao AR, Martin FL, Matanhelia SS. The unusual history and the urological applications of botulinum neurotoxin. Urol Int. 2010;85:125\u201330.<\/li>\n
      6. Gon\u02dc i-Moreno I. El neumoperitoneo preoperatorio en la cirug\u00eda de las grandes hernias y eventraciones. El D\u00eda Medico. 1947;19:29.<\/li>\n
      7. Jacobsen W, Petty P, Bite U, Johnson C. Massive abdominal-wall hernia reconstruction with expanded external\/internal oblique and transversalis musculo-fascia. Plastic Reconstr Surg. 1997;100:326\u201335.<\/li>\n<\/ol>\n

        Tom\u00e1s R. Ibarra Hurtado\u2217<\/h1>\n

        Cl\u00ednica de Reconstrucci\u00f3n de Pared Abdominal, Departamento de Cirug\u00eda, Medicina Legal, Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, M\u00e9xico Correspondencia: P\u00f3lvora 495-41 Colonia Lagos del Country Segunda secci\u00f3n, Zapopan, Jalisco M\u00e9xico. Correos electr\u00f3nicos: tomasibarra2005@yahoo.com.mx<\/a>, cirugiaplasticatibarra@gmail.com<\/a> 2255-2677\/\u00a9 2014 Sociedad Hispanoamericana de Hernia.<\/p>\n

        Publicado por Elsevier Espa\u00f1a, S.L. Todos los derechos<\/p>\n

        reservados.<\/p>\n

        http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rehah.2014.05.003<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Toxina botul\u00ednica A: su importancia en pacientes con grandes hernias abdominales Botulinum toxin type A: Its importance in patients with large abdominal hernias. Editorial Dr. Tom\u00e1s Descargar\u00a0 Justinus Kerner (1786-1862)1, m\u00e9dico y poeta alem\u00e1n, descubri\u00f3 en 1817 la toxina botul\u00ednica. La describi\u00f3 como un potente veneno de origen bacteriano que puede contaminar alimentos y cuya<\/p>\n

        \n Seguir leyendo <\/span><\/i><\/a>\n <\/div>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":82,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-86","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/86","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=86"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/86\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":135,"href":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/86\/revisions\/135"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=86"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=86"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/drtomasibarra.com\/blog\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=86"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}